PHẪU THUẬT MỞ BỤNG BÓC U XƠ TỬ CUNG
(Cập nhật: 28/11/2017)
PHẪU THUẬT MỞ BỤNG BÓC U XƠ TỬ CUNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung đường bụng nhằm mục đích lấy hoàn toàn
nhân xơ nằm trong cơ tử cung, bảo tồn tử cung và hai phần phụ
II. CHỈ ĐỊNH
Tử cung có nhân xơ phát triển nhanh
Nhân xơ phát triển gây chèn ép làm cho người bệnh đau
Nhân xơ thoái hóa, gây đau (phát hiện qua siêu âm)
Nhân xơ phát triển vào niêm mạc gây chảy máu, ảnh hưởng đến sức khỏe
Bóc nhân xơ khi phẫu thuật lấy thai
III. ĐIỀU KIỆN
Có nhân xơ rõ, các lớp xơ cơ đồng tâm, xung quanh là các tổ chức lỏng lẻo, dễ tách. Trên hình ảnh siêu âm tạo bờ rõ nét, khác biệt với tổ chức cơ
Không có quá nhiều nhân vì bóc tách nhiều sẽ gây chảy máu
Nhân xơ rõ trên tử cung không có dấu hiệu nhiễm trùng (đặc biệt là khi phẫu thuật bóc nhân xơ dưới niêm mạc)
Vị trí nhân xơ cách xa sừng tử cung
Nhân xơ không quá to, kẹt vào vùng tiểu khung
Trong các trường hợp cần bảo tồn khả năng sinh sản cần thận trọng trong chỉ
định vì có thể thất bại mà phải cắt tử cung
IV. CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Bác sỹ : 01 bác sỹ mổ chính, 02 bác sỹ phụ
Điều dưỡng: 01 dụng cụ viên, 01 phụ dụng cụ
Kỹ thuật viên: 01 bác sỹ vô cảm: 01. Phụ gây mê, vô cảm : 01
Phương tiện
Bộ dụng cụ cắt tử cung
Người bệnh
Chuẩn bị như các trưởng hợp mổ có chuẩn bị, được vệ sinh thụt tháo và sử dụng an thần trước mổ
Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Kiểm tra hồ sơ
Theo quy định của Bộ Y tế
Kiểm tra người bệnh
Thăm khám, xét nghiệm để tiên lượng trước phẫu thuật vì có những tử cung to, xơ hóa mà không có nhân xơ tách biệt rõ ràng
Phát hiện các bệnh kết hợp, đặc biệt là nhiễm trùng phụ khoa để điều trị trước phẫu thuật
Chọn thời điểm sau khi sạch kinh để phẫu thuật
VI. CÁC BƯỚC THỰC HIỆN KỸ THUẬT 1. Thì 1: Mở thành bụng
Rạch thành bụng theo đường ngang nếu có nhân xơ nhỏ, dễ bóc tách, hoặc
đường dọc giữa dưới rốn
Thì 2: Bộc lộ khối u để bóc tách
Thì 3: Dùng dao điện hoặc dao thường
Rạch TC ở vị trí khối xơ đảm bảo yêu cầu
Đường rạch gọn, gần chỗ lồi nhất của khối xơ
Đường rạch càng gần đường giữa càng đỡ chảy máu
Đường rạch càng xa sừng tử cung càng đỡ dính tắc vòi tử cung
Đường rạch ở vị trí có thể bóc được nhiều nhân xơ
Đường rạch đủ độ sâu đến vỏ ngoài nhân xơ mới có thể bóc tách được dễ dàng
4. Thì 4: Bóc tách khối u
Dùng cái kẹp hoặc sợi chỉ to khâu sâu vào khối u để giữ chắc khối u, vừa kéo vừa tách vỏ khối u bằng mũi kéo. Dùng ngón tay trỏ thăm dò các vùng dính và tách hẳn khối u ra ngoài
Có thể sử dụng vết rạch này để bóc các khối u khác. Động tác bóc tách cần nhẹ nhàng, tránh thủng buồng tử cung
Cầm máu bằng các mũi khâu chữ X hoặc bằng kẹp khi thấy rõ mạch máu. Không nên cặp ngang cơ tử cung vì sẽ làm cho cơ rách, gây chảy máu nhiều
5. Thì 5: Khâu kín khoang bóc tách
- Khâu từng lớp bằng các mũi chữ X bằng chỉ Vicryl
- Lớp đầu tiên đảm bảo lấy hết đáy khoang bóc tách
- Các lớp sau đảm bảo khâu chồng qua lớp trước
- Đóng các lớp ngoài cùng bằng mũi khâu vắt và lộn méo rạch vào trong
6. Thì 6: Đóng bụng
- Lau sạch ổ bụng
- Kiểm tra niệu quản
VII. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Chảy máu: tai biến hay gặp nhất
Sử dụng các mũi chữ X cầm máu hoặc bằng kẹp máu tạm thời hoặc chèn gạc tạm thời
Chảy máu nhiều tiên lượng không cầm máu được phải cắt tử cung bán phần
Thủng khoang bóc tách u xơ thông với buồng tử cung
Nguyên nhân:
Động tác bóc tách thô bạo làm rách lớp cơ sâu, kéo theo niêm mạc tử cung
Do mũi khâu sâu thủng qua niêm mạc tử cung
Trong ca này cần mở rộng buồng tử cung và dùng chỉ khâu lại niêm mạc tử
cung
VIII. CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT
Đảm bảo sạch máu cục trong âm đạo, tránh nhiễm trùng từ âm đạo ngược lên
Ngồi dậy sớm để tránh biến chứng tắc mạch và nhiễm trùng, gây dính buồng tử cung và vô sinh
Theo dõi chu kỳ kinh sau phẫu thuật, nếu kinh trở lại là biểu hiện sự cân bằng hoạt động nội tiết và niêm mạc tử cung hồi phục bình thường
(Lượt đọc: 10543)
Tin tức liên quan
- PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT TỬ CUNG BÁN PHẦN
- PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN VÀ HAI PHẦN PHỤ
- PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG ĐƯỜNG ÂM ĐẠO
- PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U XƠ TỬ CUNG
- PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG BÁN PHẦN
- PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN
- PHẪU THUẬT WERTHEIM
- PHẪU THUẬT UNG THƯ BUỒNG TRỨNG CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN, HAI PHẦN PHỤ VÀ MẠC NỐI LỚN
- PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN + 2 PHẦN PHỤ VÀ VÉT HẠCH CHẬU 2 BÊN
- PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN VÀ VÉT HẠCH CHẬU 2 BÊN
- Tiêu điểm
- Tin đọc nhiều
