I.  ĐẠI CƯƠNG

Đây là phương pháp giải ép cột sống ngực an toàn, bằng cách lấy bỏ  đi một hoặc nhiều cung sau. Do nguyên nhân cột sống ngực cong tự  nhiên vì vậy mở  cung sau cột sống ngực sẽ  không giải ép được  ống sống cho những trường hợp có bệnh lý chèn ép từ đường trước. Mở  cung sau cột sống ngực được thực hiện cho bất cứ  mức nào của cột sống ngực. Đường tiếp cận này rất quen thuộc và an toàn. Nó có thể  thực hiện ở một hay nhiều mức, và chỉ  nên áp dụng cho trường hợp bệnh lý chèn ép từ  phía sau.

II. CHỈ ĐỊNH

- Giải ép cho những bệnh lý tủy ngực từ phía sau:

- Hẹp ống sống ngực do phì đại dây chằng vàng.

- Tụ máu ngoài màng cứng.

- Áp xe

- Ung thư

- Mở đường vào màng cứng.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Chấn thương cột sống ngực.

- Các bệnh lý chèn ép từ phía trước.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa cột sống, thần kinh đã được đào tạo chuyên khoa sâu.

2. Phương tiện

Trước phẫu thuật cần nghiên cứu kỹ  phim chụp X quang,  cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính. Mức tổn thương và độ rộng của vị trí cần giải ép cần được lên kếhoạch trước phẫu thuật. Màn huỳnh quang tăng sáng là phương tiện cần thiết để xác định vị trí phẫu thuật trong mổ

3. Người bệnh

Người bệnh  cần được giải thích về  mục đích, những nguy cơ của phẫu thuật. Vệ sinh vùng mổ sạch sẽ. Nhịn ăn uống 6 giờ trước phẫu thuật. Người bệnh  được đặt  ở  tư thế  nằm sấp, với gối độn  ở  hai vai và hai cánh chậu, giúp cho ngực nở  và bụng không bị  chèn ép. Tất cả  phần tỳ  đè phải được bọc lại.

4. Hồ sơ bệnh án: theo quy định

V.  CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Rạch da đường chính giữa

- Bóc tách tổ chức dưới da phía trên gai sau.

-  Dùng dao điện bóc trần các cơ cạnh sống đến tận gai  ngang, tránh  làm tổn thương bao khớp. Cung sau cột sống ngực được bóc từ trên sang bên.

- Phần mô mềm quanh gai ngang được kéo bằng cobb và cắt bởi dao điện.

- Xác định mỗi diện khớp. Vạch đường ranh giới bằng bút đánh dấu

-  Dùng khoan cắt 3mm để  tạo rãnh trên cung sau. Lớp vỏ  sâu cần đủ mỏng để  cho phép cắt được bằng Kerrison. Liên tục phun nước để  giảm nhiệt trong quá trình khoan mài, tránh tổn thương lên tủy sống.

- Khi 2 rãnh đã được tạo thành, sử dụng Kerrison 1-2 mm để cắt dây chằng vàng.

- Lúc này, dùng một kìm nhấc gai sau theo hướng thẳng đứng

-  Dùng dao hoặc Kerrison để  cắt nốt dây chằng vàng  ở  giới hạn trên và dưới.

- Cầm máu và đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.

VI.  ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

- Người bệnhđược bất động trên giường bệnh trong vòng 48-72 giờ  đầu.

-  Sau rút dẫn lưu có thể  đi lại nhẹ  nhành với áo chỉnh hình. Bỏ  áo sau 3 tuần.

- Sử dụng kháng sinh dự phòng trong vòng 7 ngày đầu.

VII.  TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

-  Các tai biến có thể  gặp: xác định sai mức phẫu thuật, chảy máu nhiều, rách màng cứng và tổn thương thần kinh.

-  Trường hợp chảy máu nhiều có thể  kiểm soát bằng Gelfoam, dao đốt lưỡng cực. Trường hợp rách màng cứng cần phải vá ngay khi phát hiện  tổn thương.