PHẪU THUẬT CROSSEN
(Cập nhật: 28/11/2017)
PHẪU THUẬT CROSSEN
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo để điều trị sa sinh dục
II. CHỈ ĐỊNH
Sa sinh dục độ III
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh quá già yếu
Nếu loét cổ tử cung, âm đạo thì phải điều trị ổn định
IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa
2. Phương tiện
Bộ dụng cụ cắt tử cung đường âm đạo
Người bệnh
Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật
Người bệnh nằm tư thế phụ khoa Gây mê toàn thân
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định
5. Nơi thực hiện
Phòng mổ
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Thì 1. Sát trùng và thông tiểu
Thì 2. Rạch và bóc tách thành âm đạo trước và bàng quang
Crossen dùng đường rạch ngang trên cổ tử cung khoảng 1 đến 1,5 cm
Dùng kéo lách vào lớp bóc tách để bóc tách lên phía trên. Bóc tách đến đâu cắt dần mảnh niêm mạc âm đạo đến đấy
Dùng kẹp cặp gạc củ ấu để tách đẩy bàng quang khỏi thành âm đạo ở phía trước và mặt trước tử cung ở phía sau cho đến khi đẩy được phần bàng quang sa lên qua túi cùng trước. Khi bóc tách cần chú ý rạch đúng lớp (qua mạc Halban, mạc dưới niêm mạc âm đạo)
Cắt dây chằng bàng quang - tử cung
Bóc tách kỹ hai bên bàng quang lên tận cùng túi cùng trước để tránh tổn thương hay gặp niệu quản
Thì 3. Rạch và bóc tách niêm mạc âm đạo thành sau Kéo cổ tử cung lên cao và ra phía trước
Rạch ngang phía sau vòng theo cổ tử cung nối tiếp với đường rạch ngang phía trước
- Dùng ngón tay bọc gạc hoặc kẹp cặp gạc hình củ ấu nhỏ tách niêm mạc âm đạo sau và hai bên cho đến túi cùng Douglas sau khi bóc tách thân tử cung, bộc lộ đây chằng bên tử cung phần dưới của dây chằng rộng và đây chằng tử cung – cùng
phía sau
Thì 4. Cặp thắt và cắt cuống mạch, các dây chằng, cắt bỏ tử cung
Dùng gạc dài đẩy bàng quang lên và đặt một van phía dưới khớp mu giữ cho bàng quang khỏi tụt xuống, đồng thời bộc lộ túi cùng trước Cắt phần dưới dây chằng bên. (phần dưới dây chằng rộng)
Mở túi cùng trước và túi cùng sau
Lộn đáy tử cung xuống âm đạo: dùng hai ngón tay đưa vào túi cùng sau lộn đáy tử cung qua túi cùng trước
Dùng ngón tay kiểm tra mặt sau các cuống mạch và dây chằng để làm mốc
cặp
Dùng từng đôi kẹp có răng khỏe cặp cắt phần còn lại từng bên phải và trái tử
cung
+ Kẹp dưới phần dưới dây chằng bên. + Kẹp giữa cuống mạch tử cung
+ Kẹp trên cặp từ trên xuống, cặp cuống mạch vòi trứng, vòi trứng và dây chằng tròn (Muốn cặp cắt dễ dàng các dây chằng thì phải kéo lệch tử cung sang phía đối diện)
Sau khi cắt các cuống mạch và dây chằng, tử cung sẽ tụt ra ngoài âm đạo Đóng phúc mạc bàng quang phía trước với phúc mạc cùng đồ ở phía sau
+ Dùng kẹp răng chuột hoặc hai sợi chỉ khâu phúc mạc bàng quang phía trước và sau phúc mạc cùng đồ phía sau để làm mốc khâu kín phúc mạc
Thì 5. Khâu kết hợp ở hai bên phía dưới bàng quang và cố định bàng quang không bị sa - Bỏ van đỡ bàng quang và gạc đỡ bàng quang
- Kéo kẹp cặp buồng trứng và dây chằng tròn hai bên xuống để lộ phần giữa của dây chằng tròn
- Khâu vắt khép 2 dây chằng tròn. Các mũi đầu khép chặt hai dây chằng tròn hai bên và thành âm đạo ở phía dưới cổ bàng quang lại với nhau. Các mũi khâu sau chỉ khâu riêng hai dây chằng tròn cho đến đầu kẹp cặp
Thì 6. Khâu buộc cuống mạch và dây chằng tạo thành một lớp tổ chức đỡ vùng tiểu khung
- Kéo khép 4 dây chằng và cuống mạch còn lại ở phía dưới lại với nhau
- Dùng chỉ Vicryl hoặc chỉ perlon bền khâu các mũi rời chồng lên nhau suốt từ trên xuống dưới, mũi khâu cuối cùng phải kéo hai dây chằng tử cung – cùng hai bên lên cao và khép gần kín vùng đáy chậu
- Sau khâu các dây chằng hai bên này với nhau, vùng đáy chậu và vòm âm đạo
được tăng cường một mảnh xơ cơ vững chắc.
Thì 7. Khâu thành âm đạo trước
Cắt lại phần thừa niêm mạc âm đạo trước để khi khâu âm đạo sẽ vừa sát với phần tổ chức dây chằng phía dưới
Dùng chỉ Vicryl khâu mũi rời khép kín hai mép âm đạo phải và trái
Thì 8. Phục hồi thành sau âm đạo. Thực hiện theo các thì đã mô tả ở trên
VI. THEO DÕI
Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn đặc biệt trong 24 giờ đầu sau phẫu
thuật
Theo dõi tình trạng chảy máu qua âm đạo và chảy máu trong ổ bụng Theo dõi và chăm sóc ống thông bàng quang
Chăm sóc vệ sinh: lau âm đạo, tầng sinh môn bằng dung dịch betadin hoặc các dung dịch sát trùng khác
Chế độ ăn: cho ăn lỏng sớm, vận động sớm sau mổ
VII. TAI BIẾN
Chảy máu do tụt hoặc buộc các mạch máu không hết
Tổn thương bàng quang, trực tràng do bóc tách
Nhiễm khuẩn do viêm loét âm đạo, cổ tử cung chưa điều trị khỏi
(Lượt đọc: 8457)
Tin tức liên quan
- PHẪU THUẬT CHỬA NGOÀI TỬ CUNG VỠ
- PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG
- PHẪU THUẬT MỞ BỤNG XỬ TRÍ VIÊM PHÚC MẠC TIỂU KHUNG,VIÊM PHẦN PHỤ, Ứ MỦ VÒI TỬ CUNG
- PHẪU THUẬT NỘI SOI XỬ TRÍ VIÊM PHÚC MẠC TIỂU KHUNG VIÊM PHẦN PHỤ, Ứ MỦ VÒI TỬ CUNG
- PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT U BUỒNG TRỨNG HOẶC CẮT PHẦN PHỤ
- PHẪU THUẬT MỞ BỤNG BÓC U XƠ TỬ CUNG
- PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT TỬ CUNG BÁN PHẦN
- PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN VÀ HAI PHẦN PHỤ
- PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG ĐƯỜNG ÂM ĐẠO
- PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U XƠ TỬ CUNG
- Tiêu điểm
- Tin đọc nhiều
