PHẪU THUẬT LẤY THAI TRÊN NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH TOÀN THÂN (TIM, THẬN, GAN, HUYẾT HỌC, NỘI TIẾT...)

> > >

(Cập nhật: 28/11/2017)

PHẪU THUẬT LẤY THAI TRÊN NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH TOÀN THÂN (TIM, THẬN, GAN, HUYẾT HỌC, NỘI TIẾT...)

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật lấy thai là phẫu thuật nhằm lấy thai ra khỏi tử cung sau khi mở

bụng và mở tử cung

Đối với sản phụ có bệnh lí toàn thân ngoài các nguy cơ thường gặp trong phẫu thuật lấy thai còn có nguy cơ có các biến chứng của các bệnh lí toàn thân kèm theo ảnh hưởng đến mẹ và thai. Trước mổ, trong mổ và sau mổ, tiên lượng và dự phòng các biến chứng này là vô cùng quan trọng

II. CHỈ ĐỊNH

Do nguyên nhân từ thai

Các chỉ định do ngôi thai bất thường

Thai to

Thai suy

Bệnh lý của thai có chống chỉ định đẻ đường âm đạo:

Do nguyên nhân phần phụ của thai

Do nguyên nhân đường sinh dục

Do bệnh lý của mẹ

Những chỉ định khác

III. CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Kíp gây mê hồi sức

Kíp phẫu thuật

Nữ hộ sinh chăm sóc sơ sinh

Bác sĩ chuyên khoa liên quan đến bệnh lí toàn thân của mẹ

Phương tiện, dụng cụ, thuốc

Bộ dụng cụ, thuốc dùng gây tê tủy sống, gây mê toàn thân

Bộ dụng cụ mổ lấy thai đã tiệt trùng

Phương tiện chăm sóc và hồi sức sơ sinh

Các thuốc để hồi sức và các thuốc dùng trong sản khoa

Dự trù máu, tiểu cầu..

Người bệnh

Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật lấy thai, ký giấy cam đoan phẫu thuật Khám xin ý kiến chuyên khoa về các bệnh lí toàn thân, dùng các thuốc điều trị cần thiết trước mổ

Thông đái, sát khuẩn thành bụng, trải khăn vô khuẩn sau khi đã được giảm đau

IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Thì 1. Mở bụng:

Có thể đường trắng giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên mu Bộc lộ vùng mổ: chèn gạc, đặt van vệ

Thì 2. Mở phúc mạc đoạn dưới tử cung

Thì 3. Rạch ngang cơ tử cung đoạn dưới đến màng ối. Mở đoạn dưới tử cung ở ngay giữa (lưu ý tránh chạm vào phần thai ở ngay dưới). Mở rộng vết rạch tử cung sang hai bên. Đường mở tử cung song song với đường mở phúc mạc đoạn dưới. Đường rạch ngang đoạn dưới khoảng 8-10cm

Thì 4. Lấy thai và rau:

Lấy thai: lấy đầu thai nếu là ngôi đầu, lấy chân thai hay mông thai nếu là các ngôi còn lại

Dùng miếng gạc mỏng lau nhớt miệng trẻ

Kẹp và cắt dây rốn

Tiêm tĩnh mạch chậm(qua dây truyền) 10 đơn vị oxytocin.

Lấy rau bằng cách kéo dây rốn và ấn đáy tử cung qua thành bụng. Làm sạch buồng tử cung. Nong cổ tử cung nếu cần Kiểm tra và kẹp các mạch máu lớn đang chảy

Thì 5. Khâu vết rạch tử cung và phúc mạc:

Khâu phục hồi lớp cơ tử cung bằng chỉ tiêu số 1. Có thể bằng mũi rời hay khâu vắt có khóa hay không có khóa. Mũi khâu lấy toàn bộ chiều dày lớp cơ tử cung. Không nên khâu cả lớp nội mạc tử cung. Thông thường khâu một lớp là đủ. Nếu cần thì khâu vắt lớp thứ hai để cầm máu và che phủ lớp khâu thứ nhất

Phủ phúc mạc đoạn dưới tử cung bắt buộc khi có nguy cơ nhiễm khuẩn

Thì 6. Lau sạch ổ bụng, kiểm tra tử cung, phần phụ và các tạng xung quanh, xem xét đặt dẫn lưu ổ bụng, đếm gạc đủ

Thì 7: Đóng thành bụng theo từng lớp, xem xét đặt dẫn lưu vết mổ

Thì 8: Lấy máu và lau âm đạo

V. THEO DÕI CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT

Theo dõi sau phẫu thuật

Mạch, huyết áp, toàn trạng, bài tiết nước tiểu

Co hồi tử cung, lượng máu chảy từ tử cung ra

Vết mổ thành bụng.

Các dẫn lưu (nếu có)

Các triệu chứng và xét nghiệm liên quan đến bệnh lí toàn thân

Trung tiện

Chăm sóc

Cho thuốc giảm đau sau phẫu thuật

Thuốc điều trị bệnh lí toàn thân theo bác sĩ chuyên khoa

Cho sản phụ uống, ăn sớm (uống, thức ăn lỏng khi chưa trung tiện, ăn bình thường khi đã có trung tiện)

Vận động sớm

Cho con bú sớm

Kháng sinh điều trị (nếu cần)

VI. BIẾN CHỨNG

Trong phẫu thuật

Chảy máu

Chấn thương thai nhi

Chấn thương ruột

Rạch vào bàng quang

Thắt vào niệu quản

Biến chứng liên quan đến bệnh lí toàn thân

Sau phẫu thuật

Nhiễm trùng vết mổ, tiểu khung, viêm phúc mạc toàn thể, nhiễm trùng huyết Chảy máu do nhiễm trùng vết mổ tử cung Biến chứng liên quan đến bệnh lí toàn thân

(Lượt đọc: 3393)