I.   ĐẠI CƯƠNG

Nội soi can thiệp (NSCT) nong hẹp miệng nối đại trực tràng bằng bóng là tiến hành đưa bóng nong vào vị trí hẹp của miệng nối đại trực tràng qua đường nội soi sau đó bơm hơi hoặc nước với mục đích làm rộng phần bị hẹp để đảm bảo lưu thông ruột.

II.CHỈ ĐỊNH

-   Hẹp miệng nối đại trực tràng sau các phẫu thuật:

-  Mổ cắt u đại trực tràng

-  Do chấn thương gây thủng đại trực tràng

-  Do tia xạ

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH

-  Mới phẫu thuật đại trực tràng

-  Các tổn thương sâu dễ dẫn đến thủng đại trực tràng khi nong

-  Mới bị nhồi máu cơ tim

-  Bệnh lý tim phổi nặng

-  Rối loạn đông máu nặng

-  Giảm tiểu cầu nặng

-  Đang dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu

IV.CHUẨN BỊ

1.Người thực hiện: 1 bác sỹ chuyên nội soi tiêu hóa, 1 kỹ thuật viên gây mê, 2 điều dưỡng.

2.Phương tiện, thuốc và vật tư  tiêu hao

2.1.Phương tiện

- Phòng nội soi có hệ thống oxy

- Hệ thống máy nội soi đại trực tràng ống mềm.

- Máy theo dõi lifescope và dụng cụ cấp cứu: mặt nạ, bóng bóp, nội khí quản

- Bóng nong đại trực tràng, bơm hơi có đo áp lực

- Một dây dẫn (guidewire) kim loại dài 2 m

2.2.Thuốc

Thuốc mê và tiền mê: midazolam 5mg từ 1- 4 ống, fantanyl 0,1 mg từ 1-3 ống, propofol  20 ml 1- 4 ống

2.3.Vật tư

-  Găng tay 6 đôi

-  Áo mổ 02

3. Người bệnh

-  Thực hiện các bước tẩy đại tràng  như một cuộc soi đại trực tràng chẩn đoán.

-  Đặt đường truyền tĩnh mạch

4.Hồ sơ bệnh án

Người bệnh được làm hồ sơ vào viện điều trị nội trú, đã được làm các xét nghiệm cơ bản, như: chức năng gan, thận, nhóm máu, đông máu cơ bản, chức năng tụy, các xét nghiệm virus, điện tâm đồ.

V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1.Kiểm tra hồ sơ: để đảm bảo có thể tiến hành tiền mê hoặc gây mê, đảm bảo có thể tiến hành thủ thuật gây chảy máu

2.Kiểm tra người bệnh: đánh giá chức năng sống của người bệnh để đảm bảo an toàn trước khi làm thủ thuật, đã tuân thủ hướng dẫn các bước tẩy đại tràng trước đó.

3. Thực hiện kỹ thuật:

Sau khi người bệnh được tiền mê hoặc gây mê, sẽ tiến hành thủ thuật:

-  Đưa máy nội soi đại tràng đến vị trí hẹp, qua kênh sinh thiết đưa Guidewire luồn qua vị trí hẹp khoảng 20-30cm.

-  Qua Guidewire đưa bóng hơi sao cho vị trí hẹp nằm ở đoạn giữa của bóng.

-  Tiến hành nong hẹp miệng nối với áp lực 8-15 Psi trong thời gian 60 giây.

-  Rút bóng để đánh giá kết quả nong, có thể làm thêm 1-2 lần nữa để đạt được lưu thông tốt.

-  Rút bóng ,dây dẫn và máy soi.

VI.THEO DÕI

-  Theo dõi những biến chứng của gây mê như suy hô hấp, tụt huyết áp

-  Theo dõi phát hiện rách miệng nối, thủng đại tràng: đau cứng bụng, phản ứng thành bụng,  chụp phim Xquang bụng tư thế đứng có liềm hơi dưới cơ hoành.

VII.TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

 - Thủng đại tràng hoặc rách miệng nối: Điều trị phẫu thuật khâu lỗ thủng.

 - Biến chứng liên quan tới tiền mê và gây mê: tụt huyết áp, suy hô hấp. Tiến hành cấp cứu trợ thở, truyền dịch, truyền máu, dùng thuốc vận mạch...