I. Đại cương.

- Đường dò dưới da – dưới màng tủy là tình trạng rò dịch não tủy qua da. Nguy cơ gây nhiễm trùng, tạo mủ trong và ngoài tủy.

II. Chỉ định mổ.

- Khi điều trị nội khoa thất bại.

III. Chuẩn bị.

1. Người thực hiện:
- Phẫu thuật viên thần kinh
- Hai phụ mổ
- Kíp gây mê: Bác sĩ gây mê, KTV phụ gây mê, nhân viên trợ giúp
- Kíp dụng cụ: Dụng cụ viên, chạy ngoài
2. Người bệnh:
- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình
trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

3. Phương tiện
Bộ dụng cụ đại phẫu, một số dụng cụ chuyên về phẫu thuật thần kinh, thuốc,
dịch truyền…
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60 phút.

IV. Các bước tiến hành.

1. Tư thế: tùy vào vị trí tổn thương.

2. Vô cảm: mê NKQ

3. Kĩ thuật.

- Rạch da bộc lộ đường rò.

- Tách cân cơ bộc lộ điểm rò DNT.

- Vá màng tủy vị trí rò bằng chỉ nhỏ.

- Làm sạch đường rò, bơm rửa sạch.

- Đặt dẫn lưu ( nếu cần).

- Đóng vết mổ.

V. Theo dõi và tai biến

1. Theo dõi
- Toàn trạng: mạch, huyết áp
- Kháng sinh phối hợp, tốt nhất là theo khánh sinh đồ.
- Chảy máu vết mổ, nhiễm trùng vết mổ.
- Tổn thương rễ thần kinh
2. Xử trí tai biến
- Rách màng cứng: khâu vá lại bằng prolene 4.0
- Chảy máu vết mổ: khâu tăng cường để cầm máu