I. ĐẠI CƯƠNG 
    Khối dị dạng mạch não là tổn thương bẩm sinh của hệ thống mao mạch 
não, gồm các động mạch và tĩnh mạch sắp xếp hỗn độn, thành một búi mạch 
như xơ mướp, trong đó máu động mạch chạy thẳng vào tĩnh mạch không qua hệ 
thống mao mạch não. 
    Dị dạng thông động tĩnh mạch não chiếm khoảng 0,14 - 0,52% dân số. 
Nguy cơ chính là vỡ gây chảy máu trong sọ. Tỉ lệ chảy máu được đánh giá là từ 
60 - 70%. 
    Mục đích phẫu thuật là lấy bỏ toàn bộ khối dị dạng, lấy máu tụ (nếu có). 
Thời gian thực hiện tốt nhất trong 72 giờ đầu. 

II. CHỈ ĐỊNH 
- Mổ cấp cứu khi vỡ dị dạng mạch não với khối máu tụ lớn gây chèn ép 
não, tri giác xấu dần. 
- Chỉ định mổ đối với khối dị dạng ở độ 1, 2, 3 theo phân độ Sperzler-
Martin. Độ 4 xem xét tuỳ điều kiện từng nơi. 
- Tình trạng toàn thân tốt 

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH 
- Tình trạng lâm sàng quá nặng : hôn mê sâu 3 - 4 điểm Glasgow 
- Khối dị dạng ở độ 5 Sperzler 

IV. CHUẨN BỊ 
1. Người thực hiện 
+ Bác sĩ: hai bác sĩ: một phẫu thuật viên chính, một bác sĩ phụ 
+ Điều dưỡng: hai điều dưỡng: một điều dưỡng chuẩn bị bàn dụng cụ và 
phục vụ dụng cụ cho phẫu thuật viên, một điều dưỡng chạy ngoài phục vụ dụng 
cụ cho điều dưỡng kia. 
+ Một kỹ thuật viên chuẩn bị máy 
2. Phương tiện 

+ Bộ dụng cụ mở sọ thông thường: dao, khoan sọ, cưa sọ, kéo, panh, phẫu 
tích có răng và không răng, kìm mang kim, máy hút, dao điện, đốt điện lưỡng 
cực. 
+ Bộ dụng cụ mổ vi phẫu mạch máu não gồm: kéo, buld, spatuyn, kìm 
mang clip, kìm mang kim và phẫu tích vi phẫu. 
+ Khung cố định đầu Mayfield 
+ Bộ dụng cụ vén não 
+ Kính vi phẫu thuật. 
+ Vật tư tiêu hao gồm: 100 gạc con, 20 gói bông sọ, 2 sợi chỉ prolene 4.0, 
2 sợi chỉ Vicryl 2.0, 1 gói surgicel, 1 gói spongel, 1 gói sáp sọ, một bộ dây 
truyền dịch để làm dẫn lưu, 2-4 clip mạch máu cho khối dị dạng. 
3. Người bệnh 
Được cạo tóc, vệ sinh sạch sẽ. 
4. Hồ sơ bệnh án 
Đầy đủ phần hành chính, Phần chuyên môn cụ thể, đủ về triệu chứng, 
diễn biến, tiền sử, các cách đã điều trị đã thực hiện, các xét nghiệm, giải thích rõ 
cho gia đình và có viết cam kết mổ. 

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 
1. Kiểm tra hồ sơ: 10 phút đảm bảo đủ các đề mục 
2. Kiểm tra người bệnh: kiểm tra đúng tên tuổi, công tác chuẩn bị mổ: 5 phút 
3. Thực hiện kỹ thuật: 180 phút 
- Sau khi gây mê, đầu người bệnh được cố định trên khung Mayfield, mở 
sọ theo vị trí đã xác định. 
- Mở màng cứng, đặt dụng cụ vén não, đặt kính vi phẫu. 
- Tìm động mạch vào của khối dị dạng. 
- Bóc tách dần khối MAV. 
- Đặt clip hoặc đốt các mạch vào khối dị dạng để lấy khối MAV. 
- Khâu lại kín màng não và treo màng não. 
- Đặt một dẫn lưu ngoài màng cứng. 
- Đặt lại nắp xương sọ, cố định xương sọ, và khâu da đầu một lớp. 

VI. THEO DÕI 
- Tình trạng toàn thân: Thở, mạch, huyết áp. 
- Tình trạng thần kinh: tri giác, dấu hiệu thần kinh khu trú. 
- Chảy máu vết mổ. 
- Dẫn lưu sọ. 

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN 
1. Phù não: Hồi sức và điều trị nội khoa. 
2. Chảy máu sau mổ: Mổ lại để cầm máu. 
3. Thiếu máu não: Tăng cường tuần hoàn não.