Kết quả cho thấy: Bệnh nhân bị trật đốt sống cổ C45 kèm trật cài diện khớp phía sau 2 bên. Đây là dạng tổn thương được xếp vào nhóm rất nặng và hiếm gặp, chỉ chiếm khoảng 10% các ca gãy trật cột sống cổ thấp, đa phần ở bệnh nhân nam trên 60 tuổi. Điểm đặc biệt của các trường hợp trượt và trật cài khớp 2 bên cột sống cổ là tổn thương mất vững nặng, nguy cơ liệt tủy, liệt tứ chi, rối loạn hô hấp hay tuần hoàn, chiếm đến 70-90% ngay tại hiện trường hoặc trên đường đến viện, do tủy sống bị chèn ép nặng nề và mất vững cột sống cổ.

Hình ảnh tổn thương đốt sống cổ C45 kèm trật cài diện khớp phía sau 2 bên trước và sau khi phẫu thuật  được thể hiện rõ nét trên phầm mềm AI-VinDr

Khi bệnh nhân đến viện, rất may mắn các bác sĩ chưa ghi nhận tình trạng tổn thương nặng về thần kinh, cùng thái độ xử trí đúng đã giảm thiểu tối đa nguy cơ tổn thương tuỷ cho bệnh nhân. Đánh giá đây là một trường hợp khó, các phương pháp phẫu thuật thông thường không thể xử lý được tổn thương, kèm theo cần phẫu thuật trong thời gian sớm nhất để đảm bảo khả năng hồi phục cũng như giảm nguy cơ tổn thương tuỷ thứ phát do chèn ép. Sau quá trình hội chẩn khẩn cấp, các bác sĩ khoa Phẫu thuật thần kinh - Cột sống bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh đã đưa ra phương án phẫu thuật, áp dụng phẫu thuật 2 đường tiếp cận cho bệnh nhân:

Tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân

• Phẫu thuật phía sau để gỡ trật, giải phóng các cấu trúc bị lệch vẹo và nắn chỉnh đưa các mặt khớp về vị trí giải phẫu bình thường, đảm bảo không còn chèn ép tủy
• Phẫu thuật phía trước để ghép xương, cố định cột sống cổ, giải phóng chèn ép tuỷ. Cố định vững cột sống cổ

​

BSCKII Nguyễn Tiến Dũng – Phó giám đốc bệnh viện trực tiếp thực hiện ca phẫu thuật nắn trật, giải phóng chèn ép tủy,cố định và ghép xương cho nam bệnh nhân H.V.N

Sau mổ, tổn thương cột sống cổ của bệnh nhân đã được nắn trật và cố định vững hoàn toàn, không có tổn thương tuỷ, không yếu liệt và tiên lượng hồi phục hoàn toàn không có di chứng về thần kinh.

Đây là kỹ thuật cao, phức tạp, đòi hỏi ekip phẫu thuật nhiều kinh nghiệm, kiểm soát liên tục huyết động, chức năng hô hấp và các biến chứng thần kinh trong suốt ca mổ.

Chấn thương cột sống cổ luôn là các chấn thương nặng và có nguy cơ tổn thương chức năng thần kinh, để lại các di chứng nặng nề. Nếu bệnh nhân bị liệt tủy, tỷ lệ hồi phục vận động sau mổ dao động từ 40-60% với bệnh nhân tổn thương tủy không hoàn toàn, và chỉ 10-20% với nhóm tổn thương tủy hoàn toàn. Nếu phẫu thuật giải ép kịp thời, hồi phục cơ tròn và giảm biến chứng có tỉ lệ khả quan hơn rõ rệt.​ Các trường hợp còn giữ được vận động, không liệt khi nhập viện như bệnh nhân của chúng tôi có tiên lượng hồi phục gần như hoàn toàn.

Minh Khánh- Phòng TT&HCQT