SỐC NHIỄM KHUẨN

 

I. CHẨN ĐOÁN SỐC NHIỄM KHUẨN

1.Chẩn đoán xác định:có đủ 3 tiêu chuẩn sau

 - Nhiễm khuẩn nặng có nguồn nhiễm khuẩn

- Rối loạn chức năng ít nhất 1 cơ quan

- Hạ huyết áp không đáp ứng với bù dịch

2.Chẩn đoán phân biệt

- Sốc giảm thể tích:

 - Sốc tim:

- Sốc phản vệ:

II.XÉT NGHIỆM

1.Công thức máu: Giảm bạch cầu: Tiên lượng nặng

                             Tiểu cầu giảm,PT và Fib giảm

          2.Sinh hóa máu:Ure,Creatine tăng,Lactat > 4 mmol/L

          3.Cấy máu: Dương tính nhưng cũng có thể âm tính

III. ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN

A. Xử trí cấp cứu

1. Kiểm soát,duy trì đường thở và hô hấp.

 - Cho thở Oxy đảm bảo SpO2 > 92%

- Đặt NKQ sớm và thở máy cho các BN có RL ý thức,tím hoặc không cải thiện với thở Oxy, không khôi phục được huyết động.

 

2. Khôi phục tuần hoàn

- Đặt Catheter TMTT: Truyền dịch theo CVP.

- Cấp cứu tích cực trong 6h đầu cho SNK bằng: Dịch truyền, Khối hồng cầu,Dopamin,Dobutamin hoặc Noradrenalin

+ Duy trì ALTMTT 8-12cmH2O

+ Duy trì H.A trung bình > 65mmHg

3. Kháng sinh và kiểm soát ổ nhiễm khuẩn

- Lấy bệnh phẩm làm XN vi khuẩn trước khi dùng KS

- Dùng KS sớm, đường TM trong 1-3h đầu

KS ban đầu theo kinh nghiệm:Cephalosporine thế hệ 3,4+Aminoside hoặc Quinolone

- Điều trị ngoại khoa/dẫn lưu ổ nhiễm khuẩn sớm nếu có thể

 

4. Các điều trị hỗ trợ

- Kiểm soát đường máu:Duy trì Glucose máu ở mức 6-10mmol/l

- Corticoid:Nếu nghĩ tới suy thượng thận cấp hoặc sốc kém đáp ứng với thuốc vận mạch

- Phòng tổn thương ống tiêu hoá do stress: thuốc ức chế bơm Proton hoặc kháng H2

5. Một số điều trị khác

-Dự phòng huyết khối tĩnh mạch, điều trị D.I.C

-Lọc máu liên tục, tim phổi nhân tạo nếu cần