I. ĐẠI CƯƠNG

Cố  định cột sống ngực có 2 hình thức chính: cố  định bằng hệ  thống vít qua cuống cung đốt sống ngực và  bằng hệ  thống móc cung sau  (có thể  sử  dụng móc bản sống hoặc móc chân cung :lamine hook, pedicle hook). Hệ  thống móc cung sau được áp dụng trong nhiều chỉ  định khác nhau cả trong chấn thương và bệnh lý.

II. CHỈ ĐỊNH

- Vẹo cột sống hoặc các dị dạng cột sống ngực

- Mất vững cột sống ngực do nhiều nguyên nhân khác nhau: chấn thương,

thoái hóa, khối u và dị tật bẩm sinh

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Loãng xương nặng

- Nhiễm trùng cung sau

- Gãy cung sau

IV. CHUẨN BỊ

1.  Người thực hiện:  Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa  phẫu thuật cột sống, giải thích kỹ tình trạng bệnh của Người bệnhcho gia đình.

2. Phương tiện: hệ thống móc, dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa

3. Người bệnh: vệ sinh vùng mổ, nhịn ăn 6 giờ trước phẫu thuật

4. Hồ sơ bệnh án: theo quy định, ký cam đoan hồ sơ phẫu thuật

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Vô cảm: Gây mê nội khí quản

2. Phẫu thuật:

- Tư thế: nằm sấp, độn gối ở ngực, cánh chậu.

-  Đường rạch: rạch da đường giữa dọc theo cột sống ngực, chiều dài tùy thuộc tổn thương

-  Phẫu tích bộc lộ các lớp

-  Bộc lộ cung sau trên và dưới đốt sống tổn thương 2 đốt sống

-  Xác định đốt sống tổn thương dựa vào tổn thương giải phẫu và xác  định trên X quang trong mổ

-  Cắt dây chằng vàng, đặt và cố định hệ thống móc vào cung sau

-  Liên kết các móc cung sau bằng thanh nối (Rod)

-  Mở cung sau giải ép tại vùng tổn thương tủy gây chèn ép tương ứng

-  Giải quyết nguyên nhân gây chèn ép hoặc khâu phục hồi màng cứng với các tổn thương chấn thương cột sống

-  Cầm máu kỹ

-  Đặt 01 dẫn lưu

-  Đóng các lớp theo giải phẫu

VI. ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

1. Chăm sóc hậu phẫu

- Thay băng cách ngày

- Kháng sinh đường tĩnh mạch 7 ngày

- Rút dẫn lưu sau 48h

2. Phục hồi chức năng

- Lăn trở, thay đổi tư thế dự phòng loét tỳ đè, viêm nhiễm

- Tập vận động thụ động và chủ động

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

-  Tổn thương thần kinh tủy, rễ, rách màng cứng:  khâu phục hồi màng cứng

- Tổn thương tạng trong lồng ngực: tràn máu- tràn khí màng phổi

- Trong mổ: khâu phục hồi màng phổi

- Hậu phẫu: dẫn lưu màng phổi

- Rò dịch não tủy: điều trị nội khoa, chăm sóc vết mổ

- Nhiễm khuẩn vết mổ: kháng sinh tĩnh mạch liều cao, chăm sóc vết mổ