I. ĐẠI CƯƠNG

Gù cột sống là  hiện tượng góc gù của cột sống trên bình diện đứng dọc vượt quá giới hạn sinh lý , xảy ra ở các vùng cột sống cổ, ngực và xương cùng.

Nguyên nhân của gù cột sống có thể là:

-  Do bẩm sinh.

-  Gù do các bệnh lý u, viêm cột sống.

-  Gù sau chấn thương.

II. CHỈ ĐỊNH.

-  Gù nhẹ tập vật lý trị liệu, mang áo nẹp

-  Gù nặng phải tiến hành phẫu thuật chỉnh gù.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

-  Có bệnh lý đông cầm máu.

-  Đang có nhiễm trùng tại chỗ hay toàn thân.

-  Dung tích phổi quá thấp không đảm bảo phẫu thuật.

IV. CHUẨN BỊ

1.  Người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa được đào tạo

2.  Phương tiện: Thuốc tê tại chỗ, bộ đồ tủy, hệ thống nẹp vít

3.  Người bệnh: Vệ sinh cá nhân, nhịn ăn uống 6 giờ trước phẫu thuật. Kháng sinh dự phòng trước mổ, an thần.

4.  Hồ sơ bệnh án: theo quy định

5.  Thời gian phẫu thuật dự kiến: 180 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Chuẩn bị bệnh nhân

-   Người bệnh nằm ngửa trên bàn mổ

2. Gây mê

-  Người bệnh được gây mê Nội khí quản

3. Kĩ thuật

-  Rạch da đường sau: đường trắng giữa hoặc bên tương ứng vị trí tổn thương.

-  Tách khối cơ bụng sang hai bên

-  Vén ruột và mạch máu trong ổ bụng sang bên.

-  Bộc lộ đốt gù, kiểm tra lại đốt tổn thương bằng C-arm

-  Tiến hành lấy bỏ đốt tổn thương và đĩa đệm phía trên và dưới

-  Đặt lồng titan có nhồi xương bên trong

-  Bộc lộ điểm bắt vít thân đốt trên và dưới đốt tổn thương

-  Đặt nẹp, bắt vít cố định.

-  Cầm máu kĩ, đặt dẫn lưu, khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

1.  Theo dõi:

- Các dấu hiệu sinh tồn sau mổ (Mạch, Nhiệt độ, Huyết áp, nhịp thở…) các dẫn lưu

- Theo dõi vận động, cảm giác và cơ tròn.

2.  Các biến chứng sau mổ có thể xảy ra

-  Biến chứng liệt :

+ Nguyên nhân: do tổn thương tuỷ sống khi bắt vít, hoặc do quá trình lấy bỏ đốt tổn thương gây tổn thương tủy

+ Triệu chứng: Bệnh nhân liệt vận động, cảm giác và rối loạn cơ tròn ngay sau phẫu thuật, hoặc ngay trên bàn mổ khi kiểm tra nghiệm pháp thức tỉnh.

+ Cách xử  lý: cần xác định nguyên nhân gây liệt. Nếu là do bắt vít thì phải chụp XQ cột sống để  xác định và tháo vít đó.

-  Biến chứng chảy máu : khâu cầm máu vết thương

-  Biến chứng nhiễm trùng : thay kháng sinh khác, chăm sóc tốt vết thương