I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật cố định cột sống ngực bằng cố định lối bên là phẫu thuật khá phổ biến được áp dụng cho các tổn thương thân đốt sống ngực bị chấn thương mất vững và một số bệnh lý như lao đốt sông, u đốt sống…

II. CHỈ ĐỊNH.

-  Mất vững cột sống do chấn thương

-  Gù đốt sống

-  U thân đốt sống, lao thân đốt sống

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

-  Có bệnh lý đông cầm máu.

-  Đang có nhiễm trùng tại chỗ hay toàn thân.

-  Dung tích phổi quá thấp không đảm bảo phẫu thuật.

IV. CHUẨN BỊ

1.  Người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa được đào tạo

2.  Phương tiện: Thuốc tê tại chỗ, bộ đồ tủy, hệ thống nẹp vít

3.  Người bệnh: Vệ sinh cá nhân, nhịn ăn uống 6 giờ trước phẫu thuật. Kháng sinh dự phòng trước mổ, an thần.

4.  Hồ sơ bệnh án: theo quy định

5.  Thời gian phẫu thuật dự kiến: 180 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Chuẩn bị bệnh nhân

-   Người bệnh nằm nghiêng 90 độ trên bàn mổ

2. Gây mê

-  Người bệnh được gây mê nội khí quản

3. Kĩ thuật

-  Rạch da đường bên: đường liên sườn ngang vị trí đốt tổn thương

-  Tách hai xương sườn, đặt bộ khung vén xương sườn

-  Vén phổi và mạch máu sang bên.

-  Bộc lộ đốt tổn thương, kiểm tra lại đốt tổn thương bằng C-arm

-  Tiến hành lấy bỏ đốt tổn thương và đĩa đệm phía trên và dưới

-  Đặt lồng titan có nhồi xương bên trong

-  Bộc lộ điểm bắt vít thân đốt trên và dưới đốt tổn thương

-  Đặt nẹp, bắt vít cố định.

-  Cầm máu kĩ, đặt dẫn lưu, khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

1.  Theo dõi:

- Các dấu hiệu sinh tồn sau mổ (Mạch, Nhiệt độ, Huyết áp, nhịp thở…) các dẫn lưu

- Theo dõi vận động, cảm giác và cơ tròn.

2.  Các biến chứng sau mổ có thể xảy ra

-  Biến chứng liệt :

+ Nguyên nhân: do tổn thương tuỷ sống khi bắt vít, hoặc do quá trình lấy bỏ đốt tổn thương gây tổn thương tủy

+ Triệu chứng: Bệnh nhân liệt vận động, cảm giác và rối loạn cơ tròn ngay sau phẫu thuật, hoặc ngay trên bàn mổ khi kiểm tra nghiệm pháp thức tỉnh.

+ Cách xử  lý: cần xác định nguyên nhân gây liệt. Nếu là do bắt vít thì phải chụp XQ cột sống để  xác định và tháo vít đó.

-  Biến chứng chảy máu : khâu cầm máu vết thương

-  Biến chứng nhiễm trùng : thay kháng sinh khác, chăm sóc tốt vết thương