I. ĐẠI CƯƠNG

Thoát vị đĩa đệm cột sống là bệnh lý khá phổ biến, trong đó toát vị đĩa đệm cột sống cổ đứng thứ hai sau thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Phương pháp phẫu thuật lấy bỏ khối thoát vị đường trước đã được áp dụng từ lâu, tuy nhiên chỉ định của phương pháp này không nhiều.

II. CHỈ ĐỊNH.

-  Thoát vị đĩa đệm lỗ liên hợp

-  Lâm sàng và cận lâm sàng phải tương xứng

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

-  Có bệnh lý đông cầm máu.

-  Đang có nhiễm trùng tại chỗ hay toàn thân.

-  Các bệnh lý mạn tính không đảm bảo phẫu thuật.

IV. CHUẨN BỊ

1.  Người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa được đào tạo

2.  Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật cột sống cổ chuyên dụng

3.  Người bệnh: Vệ sinh cá nhân, nhịn ăn uống 6 giờ trước phẫu thuật. Kháng sinh dự phòng trước mổ, an thần.

4.  Hồ sơ bệnh án: theo quy định

5.  Thời gian phẫu thuật dự kiến: 120 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Chuẩn bị bệnh nhân

-   Người bệnh nằm ngửa trên bàn mổ, kê gối dưới vai, cổ ưỡn.

2. Gây mê

-  Người bệnh được gây mê Nội khí quản

3. Kĩ thuật

- Rạch da cổ trước bên phái khối thoát vị, bờ trong cơ ức đòn chũm.

- Tách cân cơ, vén thực quản, khí quản vào trong, động mạch cảnh ra ngoài.

- Xác định tổn thương trên C-arm

- Đặt bộ vén, mồi vào đốt sống trên và dưới đĩa tổn thương.

- Dùng khoan mài, kerrison gặm xương thành trên và dưới đĩa thoát vị

- Lấy bỏ khối thoát vị, kiểm tra sự rộng rãi của rễ bằng móc thần kinh.

- Cầm máu kĩ, đặt dẫn lưu, đóng cân dưới da cổ, khâu da.

VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

1.  Theo dõi:

- Các dấu hiệu sinh tồn sau mổ (Mạch, Nhiệt độ, Huyết áp, nhịp thở…) các dẫn lưu

- Theo dõi vận động, cảm giác và cơ tròn.

2.  Các biến chứng sau mổ có thể xảy ra

-  Biến chứng liệt :

+ Nguyên nhân: do tổn thương tuỷ sống do quá trình bộc lộ đĩa tổn thương gây tổn thương tủy

+ Triệu chứng: Bệnh nhân liệt vận động, cảm giác và rối loạn cơ tròn ngay sau phẫu thuật, hoặc ngay trên bàn mổ khi kiểm tra nghiệm pháp thức tỉnh.

+ Cách xử  lý: cần xác định nguyên nhân gây liệt.

-  Biến chứng chảy máu : khâu cầm máu vết thương

-  Biến chứng nhiễm trùng : thay kháng sinh khác, chăm sóc tốt vết thương