I. ĐẠI CƯƠNG 
            U vùng tầng giữa nền sọ bao gồm các u ở ngoài màng cứng (u dây V), u màng não, u thái dương nền, u cạnh xoang hang 
            Chẩn đoán dựa chủ yếu vào cộng hưởng từ 
Mở nắp sọ thái dương là đường vào thường sử dụng nhất cho các phẫu thuật u 
vùng tầng giữa nền sọ

II. CHỈ ĐỊNH 
- Tất cả các u ở tầng giữa nền sọ 

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH 
- U xâm lấn lan tỏa cả bán cầu đại não, cần mổ rộng rãi hơn 
 

IV. CHUẨN BỊ 

1. Người thực hiện: 
   - PTV chuyên khoa thần kinh, được đào tạo về phẫu thuật nền sọ 
   - Một phụ mổ 
   - Kíp gây mê: Bác sĩ gây mê, KTV phụ gây mê, nhân viên trợ giúp 
   - Kíp dụng cụ: Dụng cụ viên, chạy ngoài 

2. Người bệnh: 
   - Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến 
   - Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh. 
   - Người bệnh được vệ sinh, gội đầu, tắm rửa sạch. Tóc có thể cạo hoặc không, nhịn ăn uống trước mổ ít nhất 6h. 

            3. Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, dụng cụ phẫu thuật thần kinh, kính vi phẫu, hệ thống NAVI trong mổ, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền… 
 

            4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 240 – 300 phút 
 

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 
            1. Tư thế người bệnh 
Đầu cố định trên khung cố định Mayfiel, đầu nghiêng khoảng 45 độ sang bên đối diện, ưỡn ra sau 
            2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản 
            3. Kỹ thuật: 
            - Bước 1: Rạch da hình dấu hỏi ngược, từ bình tai vòng lên trên tai và hướng về phía đường chân tóc trán ở đường giữa. Bộc lộ cơ thái dương đến sát nền sọ, 
bộc lộ sâu xuống dưới hố thái dương 
            - Bước 2: Mở nắp sọ 

§  Mở nắp sọ vùng thái dương nền (subtemporal) nắp sọ được mở bằng khoan sọ 3 lỗ ở keyhole, ngay trên bình tai, và gờ thái dương trên. Cắt sọ nối liền các lỗ khoan trên. 

§  Mài xương: Đây là một thì rất quan trọng nhằm kiểm soát tốt nguồn chảy máu từ diện bám của u vào màng cứng nền sọ. Tách màng cứng khỏi xương, dùng khoan mài mài pterion và cánh xương bướm đến sát nền sọ, mài xương thái dương đến sát nền sọ 

-               Bước 3: Lấy u 

§  Mở màng cứng quanh tổ chức u. Đốt màng cứng nền sọ nơi có diện u bám vào. Cắt màng cứng xuống nền sọ tối đa có thể. 

§  Lấy rỗng u bằng cách cắt nhỏ thành từng mảnh hoặc hút bằng dao siêu âm 

§  Phẫu tích và cắt toàn bộ cuống u bám vào màng cứng nền sọ 

§  Phẫu tích u khỏi tổ chức não và mạch máu vùng sylvian

-               Bước 4: Tạo hình màng cứng: Dùng cân galia, màng xương hoặc cân cơ thái dương để vá kín màng não 

-               Bước 5: Tạo hình lại hộp sọ - Đặt lại xương sọ, xương được cố định bằng ghim sọ hoặc nẹp hàm mặt hoặc khoan lỗ buộc xương bằng chỉ 
 

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 
- Trong 24 giờ đầu: theo dõi sát tri giác, mạch huyết áp, thở, dấu hiệu thần kinh khu 
trú. Nếu tụt tri giác hoặc xuất hiện triệu chứng thần kinh khu trú mới --> chụp cắt lớp 
vi tính kiểm tra để phát hiện tổn thương phù não, biến chứng máu tụ ngoài màng cứng 
hoặc dưới màng cứng 
- Chăm sóc vết mổ và điều trị toàn thân (kháng sinh, giảm đau, truyền dich, nuôi 
dưỡng)